“还有一件很奇怪的事情。”焦静秋道。
“你说。”陆晨看向了她。
焦静秋便缓缓开口道。
“有一天晚上我夜班，大爷预感自己又要发作了，问我能不能吃一片单硝酸异山梨酯？”
“我当时心里就想着发病还能预感？想吃就吃呗！”
“结果当晚风平浪静，没有再出现病情变化。第二天早上复查bNp，结果较前有所下降（121.6pg\/mL）。” 陆晨点点头，“你们考虑什么情况？” 焦静秋道：“指标在好转，症状却加重，我们开始怀疑大爷在夸大病情！” 说完这话，她还看了眼杜总，然后继续道：“有些老人平时缺少关爱，想要以一些方法引起大家关注，比如不停和周围人交谈等等。” 杜傅听到这话，轻声道：“怎么说呢，自从我接手公司，对我爸的关注度的确少了很多。这方面是我做得不够好。” 焦静秋露出一丝笑意。 陆晨闻言，却是皱了皱眉头，“焦医生，以你们目前的诊断，考虑是患者自己夸大病情？” 焦静秋没有犹豫，点头道：“bNp并不高，利尿扩管药物应用很充分，病情没道理不好转。” 对于这个诊断，陆晨不敢苟同。 医学上的诊断，第一要素是排除了器质性心脏病，才能诊断生理性的疾病。 陆晨再次翻看了所有的检查，随即疑惑道：“怎么没有患者病情发作时的心电图？” 心电图一共有五份。 但是没有一份，是胸闷发作时所做的心电图。 心电图是一个很容易获取的检查报告，能最快反应心脏电生理变化。 焦静秋一怔，“我们当时一开始考虑就是心衰，没查心电图。但bNp不高可以排除了心衰，所以我怀疑是夸大病情……” 陆晨打断了焦静秋的解释：“谁告诉你bNp不高就能心衰？舒张性心衰左心室压力升高不明显，bNp就可以不高！” 焦静秋问道：“啊……难道是心衰？看我们用了利尿剂，也没有好转啊？” “焦医生，你就不能自己考虑一下，有舒张性心衰的依据吗？”陆晨皱了皱眉头。 如果焦静秋是自己科室的医生，那自己可真得被她气着了。 焦静秋面露难色：“那……到底是啥？” “心电图！”陆晨正色道，“下次病情发作的时候，一定记得做一个心电图！” “好……我知道了。”焦静秋一顿。 看到这里，陆晨已经将所有的病例资料，全部都收了起来。 “杜总，您父亲的情况，我差不多已经了解了。”陆晨看向杜傅，“接下来，还需要一个病情发作时的心电图，那我差不多就知道是什么病了。” “这么快？”杜傅一愣。 其实，他现在差不多接受了自己父亲，是夸大病情。 以此来引起家里人的关注。 毕竟，他们平时都很忙，真的极少关注父亲的生活。 因为这次生病，他和父亲待得时间才变长。 不过，陆晨现在的一番话，又让他有些动摇了。 “其实，焦医生是犯了主观性的错误。”陆晨道，“被一开始的观念，影响比较深。” 焦静秋皱眉道：“陆主任，如果患者病情发作时的心电图有变化，那他到底是什么病？” “很简单的。”陆晨一笑，“卧位性的心绞痛！” 夜间发作的胸闷，最大可能被误认为是心衰。 但是有一种心绞痛，是卧位时发作，发作时需立即坐起或站起方能使心绞痛症状逐渐缓解。 “这种心绞痛，多在平卧后1-3小时发作，严重者可在平卧10分钟内发作，一夜可发作多次，白天平卧、特别是餐后平卧也常能诱发。” 卧位性心绞痛，这个诊断也能解释，为什么刚刚陆晨想到冠心病的时候，系统弹出了正确的提示。 卧位性心绞痛，也算是冠心病的一种类型。 听到陆晨的话，杜傅立刻附和道：“对！我父亲有时候就是餐后发作，之前还当作是胃病，还做了胃镜检查，最后都没什么问题。” 平卧后回心血流量增加所致的室壁张力、心肌收缩力及其心肌氧耗量的增加，是卧位性心绞痛的主要诱因。 “卧位性心绞痛？”焦静秋一愣。 说实话，她还真没考虑过这种疾病。 大爷每次都在夜间发作胸闷，这种情况下，大家都觉得是心衰发作。 而心绞痛，多是在活动后发作。 所以，卧位性心绞痛，是极容易被大家忽视的一种冠心病类型。 陆晨一笑，“所以呢，这也能够解释，为什么大爷每次吃一片单硝酸异山梨酯，就能使病情缓解。” 说到这里，杜傅已经相信了大半。 陆晨说的每一点，都和他父亲对上了。 焦静秋也回过神，开始仔细思考整个病例中，自己所作的不足之处。 “另外，你们看大爷的这张心电图。”陆晨又翻出一张心电图，“病情没有发作的时候，看起来是一张窦性心律的正常心电图，没有任何St-t的改变，但是它极有可能是冠脉多支病变，向量中和了，导致心电图看起来和正常一样。” “实际上，这种患者的冠脉条件，是非常差的！有必要再做一个冠脉造影。” 焦静秋此时出声道，“我们之前也劝大爷复查造影，但是他不愿意做，他这个人脾气倔强得很，自己认定的事情，谁也拉不回来。” “这样吧。”陆晨继续道，“病情再次发作的时候，一定复查心电图，结果出来之后，我们再做下一步的打算。” “好！”焦静秋微微点头。 …… 和众人讨论完毕，陆晨回到病房，再次和大爷交流了一番。 大爷又拉着陆晨聊了半天。 谈的无非就是，以前心内科赵主任的八卦。 临走之前，大爷语重心长地看了眼陆晨，小声道：“小陆主任啊，你今天和我聊得这么多，对我的病情，有什么看法啊？” 还没等陆晨回复，大爷就自顾自说道：“是不是也觉得老头儿我是夸大病情？！为了引起家里人的关注？” 他的余光，还不时的瞥向一旁的杜傅。 后者见状，脸色也有些尴尬。 陆晨连忙摇头，“大爷，我有别的想法。” “嗯？”大爷一愣，眼中露出一丝诧异，“什么想法？” “大爷，您先听说我，下一次啊，您感觉自己不舒服的时候，胸闷、胸痛要发作了，立刻找我们的医护人员。”陆晨叮嘱道，“让他们给您做一张心电图，我就知道您的病情了。” “好，你这小子可以，我听你的！”大爷咧嘴笑了笑。