第一医院，呼吸内科隔离病区。
患者吴大力、赵大树、赵小花和其他几名发热患者被集中安置在这里。
张军先带人看了每个人的病例资料，了解到，该院自今年9月中旬以来陆续收治了9例来自云溪镇的患者，其中4例为一家人关系，主要症状是持续发热、头晕、乏力、血二系（白细胞和血小板）减少，多数患者后期出现皮疹等症状。医院已经检测了多种病原体，包括流行性出血热、Eb病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒等的特异性抗体，结果均是阴性。医生初步考虑是病毒感染（具体原因不明），可能具有传染性。
按照惯例，应急小组成员对每一位住院病例进行流行病学调查。发现目前住院的9名患者中，有3名是吴家村人，有5名是云溪镇中家庭制鞋作坊的人，还有一名女患者是云溪镇卫生院的护士。这几位患者都持续发热7天以上，伴有乏力、四肢酸痛症状，大部分躯干及四肢出现皮疹。
市应急小组成员分开行动，白荣荣和李光来到云溪镇所处的县疾控中心，在县疾控中心的配合下，两人了解到云溪镇卫生院自8月份以来的就医情况，从8月下旬开始至昨日也就是10月2日，云溪镇共发生23例发热病例，其中男性六例，女性17例，各年龄段均有分布，地理分布主要集中在该镇方圆300米区域内，并且有明显的家庭聚集现象，其中每户三例的有两户，每户两例的，有5户病例，临床症状都表现为持续发热，头晕，乏力，血二系（白细胞和血小板）减少，发病后期出现皮疹，这与第一医院住院治疗的患者临床表现基本一致。
张军和白荣荣两边远程交流了初步流调信息，商量接下来的流调步骤。
白荣荣：“目前县疾控只查了云溪镇主城区卫生院接诊情况，发热病人数比往年同期高，我和李光在云溪镇主要街道看了一遍，发现这里的环境比较差，垃圾随意堆放，河道变臭、变黑，布料、橡胶等废料都堆积在室外，苍蝇、蚊子密度较高，不排除是蚊媒、虫媒疾病，而且这里的人有生食、半生食小海鲜的习惯，县疾控人员说，伤寒和副伤寒是当地常见的肠道传染病之一，去年在云溪镇就出现过甲型副伤寒的爆发疫情。还有一个情况，据镇上居民反映，经常有人燃烧橡胶等制鞋废料，导致空气中有刺鼻气味儿，居民们恐慌的一个原因是担心发热是呼吸这种刺激性气体引起。”
张军：“从目前初步流调结果来看爆发疫情，存在发病人数，远多于医院的9例疫情，可能波及该乡镇的多个村，并且原因并不明，现在要扩大病例搜索范围，在权限内进行病例搜索，搜索定义的定义为发烧38c以上，白细胞血细胞减少或出现皮疹。同时咱们分头行动，采集健康人群，密切接触者及恢复期患者的血清，送我们疾控中心实验室进行血液常规检测，进行伤寒副伤寒的快速检测，以及蚊媒、虫媒疾病相关病原体的检测。”
相关标本送到疾控实验室，实验结果很快出来。
随机抽查的当地健康人群，血常规检测白细胞和血小板计数均在正常范围内。
14份恢复期患者血清中查出7份乙型副伤寒阳性，11份密切接触者血清中有三份乙型副伤寒阳性，18份健康人群，血清中有8份乙型副伤寒阳性。
第一医院住院的9例患者血清，用间接免疫荧光法检测登革热IgG抗体，其中5份阳性，6份登革热病毒核酸阳性。
实验室结果虽然出了，排除了化学性致病因素，但要判定疫情的种类，还需要结合云溪镇的历史疫情回顾。
伤寒、副伤寒是云溪镇常见的肠道传染病之一，近几年也常有伤寒或伤寒疫情的爆发，所以云溪镇居民中伤寒、副伤寒的本底抗体水平比较高。在本次检测的患者、密切接触者及健康人群中测出伤寒、副伤寒抗体阳性属于正常水平。
而云溪镇至建国以来，未曾记载过登革热疫情爆发，在本次住院病人中检测到登革热 IdG抗体，说明是登革热近期感染，再结合核酸检测，可以确定是登革热感染。
应急小组讨论，根据流行病学初步调查结果，病例临床表现和实验室检测结果确定，本次云溪镇疫情为登革热疫情，又因为病例中有两例从东南亚返回的患者，所以推测可能是输入病例引起的登革热疫情。
确定了疫情种类，疾控小组重新制定了登革热监测病例的定义。
实验室诊断病例，在县范围内，发热（温度超过38c），白细胞，血小板减少或出现皮疹，实验室蹲隔热抗体检测阳性。
临床诊断病例，在县范围内，发热（最高温度超过38c），白细胞，血小板减少或出现皮疹。
疑似病例（监测病例），9月初以来，在云溪镇或去过云溪镇，近期出现发热的患者。
对云溪镇病例较为集中的镇中心区域及三个所辖村（包括吴家村）进行入户病例搜索，个案流行病学调查，部分病例采集血清标本，进行登革热抗体检测。
一天后，经过现场流行病学调查，找到本次疫情的首发病例。
首发病例概况：赵来福，男，1970年出生，云溪镇人，一年前劳务派遣至马来西亚工作，不久前回国。
赵来福7月21日返回云溪镇，在家中休息，7月22日傍晚出现发热乏力症状，到云溪镇某卫生院就诊，当时测体温39c，在该卫生室输液抗感染，次日又到该卫生室就诊输液，期间出现面部潮红，由同事陪同去云溪云溪镇中心医院门诊与抗感染及对症治疗，7月27日又到云溪云溪镇中心卫生院门诊，查体温40c，wbc 2.1x109\/L，p龙云t2.9x109\/L，收治入院。
入院诊断：上呼吸道感染，经抗感染输液治疗，患者好转，于8月3日出院，出院诊断：上呼吸道感染。
目前情况良好。